Basta entender e ficar atento a todas as informações de como funciona um plano de saúde para que essa experiência seja muito mais fácil e tranquila para você. Se você contratar um plano ambulatorial, terá acesso apenas a consultas, se for um plano hospitalar com a adição de procedimentos ambulatoriais, terá consultas e internações. Parte essencial para entender como funciona um plano de saúde, é saber sobre os tipos de contratações. Basicamente, os clientes procuram três tipos, sendo eles individuais, para a família, ou para empresas.

Materiais cirúrgicos, exames e consultas emergenciais; veja tudo que deve ser incluso no seu plano

A primeira faixa de idade é de 0-18 anos e a última é acima de 59 anos, quando esse tipo de reajuste para de ser aplicado. A abrangência do seu plano também é importante, você precisa decidir se será regional, e cobrir apenas um grupo de municípios de sua escolha, ou nacional, oferecendo hospitais em todo o país. Existem também categorias de planos mais elevadas que oferecem também assistência durante viagens internacionais.

Zelas é sua aliada na busca por serviços de saúde, simplificamos as informações para você fazer uma escolha segura. Suponha que você marcou uma consulta que, sem o plano de saúde, custaria R$200 reais, em uma determinada operadora o valor da coparticipação seria de apenas 20 reais. Enquanto isso, o valor de um plano com coparticipação pode ser cerca de 20% mais barato se comparado com o mesmo plano sem a coparticipação. Cada porcentagem de reembolso é definida pelas operadoras e acordada durante a contratação. Existem operadoras que oferecem um valor fixo de reembolso, como por exemplo R$100 reais para qualquer procedimento, ou aqueles que oferecem porcentagens, que podem variar de 10% a 30%.

Para isso, você deve buscar por uma empresa administradora que irá fazer o intermédio da negociação. A vantagem é que você terá acesso a operadoras melhores e mais conhecidas. Já a desvantagem é que, além da mensalidade da operadora, deverá pagar uma taxa para a administradora e para o sindicato. É importante salientar que todas as operadoras oferecem os mesmos serviços e todos estão contidos no rol, podendo oferecer coberturas extras, mas nunca abaixo do exigido.

Os planos de saúde são serviços que oferecem assistência médica e hospitalar, prestados por operadoras. O acesso aos profissionais e serviços de saúde deve ser de livre escolha do usuário dentro da rede e na área de abrangência. O pagamento pelos serviços prestados, integral ou parcial, é feito diretamente pela operadora ou mediante reembolso ao beneficiário, conforme contratado. Ou seja, o direito ao reembolso de pagamento a profissionais que não fazem parte da rede deve constar do contrato. Um Plano de Saúde é um serviço privado oferecido por empresas especializadas e que inclui uma rede de atendimento médico, laboratórios clínicos, cuidados de enfermagem e diversos outros serviços de saúde. Cada uma das ditas empresas especializadas tem a sua própria rede de atendimento, diferenciando-se quanto à cobertura e quanto à abrangência de serviços.

Quais os tipos de planos de saúde?

Nos planos com renovação automática, a vigência vai se prolongando até que seja solicitado o cancelamento. A operadora também pode solicitar uma perícia médica para confirmar se há uma doença ou lesão preexistente. A Zelas Saúde apresenta conteúdo informativo sobre saúde, bem-estar e nutrição, não substituindo diagnóstico médico ou tratamento sem a consulta de um profissional da saúde.

Plano de saúde individual

Para os planos individuais/familiares, a ANS divulga, todos os anos, qual será o teto máximo para os reajustes daquele período — ou seja, uma operadora pode aplicar aquela porcentagem ou até menos, mas nunca um percentual maior. Ou seja, para verificar se você tem direito a um determinado procedimento, é preciso checar qual tipo de plano você tem. A CPT (Cobertura Parcial Temporária) se refere a um período em que há uma restrição da cobertura do plano relacionada a doenças ou lesões existentes antes da contratação do serviço. As diferentes profissões que se dedicam a cuidar das pessoas têm seus termos técnicos e, claro, o mundo dos planos de saúde também possui seu léxico. Avalie bem todas as opções e escolha a que melhor se encaixa no seu estilo de vida.

E os preços tendem a ser mais atrativos, já que trata-se de uma contratação coletiva. Contratar um plano de saúde é uma decisão que vai além da pesquisa de preços. Antes de assinar o contrato, alertam especialistas, é preciso prestar atenção a diversos detalhes, como forma de reajuste e abrangência de atendimento. soluções de consórcio A primeira pergunta que o consumidor deve fazer ao corretor é sobre o perfil do contrato.

A solicitação do material deve ser feita à operadora por meio de relatório médico. Órtese é todo dispositivo permanente ou transitório utilizado para auxiliar as funções de um membro, órgão ou tecido, evitando deformidades ou sua progressão e/ou compensando insuficiências funcionais. Em contratos não regulamentados pela Lei nº 9.656, de 1998, é frequente haver exclusão de cobertura a órteses e próteses. Para solicitar o reembolso, é necessário apresentar comprovantes de que o serviço foi de fato realizado e pago. Confira mais informações sobre a cobertura assistencial obrigatória em vigor. Os produtos da operadora Hapvida são comercializados pela empresa Clube de Saúde.

Já a Cobertura Hospitalar com Obstetrícia se diferencia pelo atendimento à gestante, incluindo pré-natal, parto e assistência durante os 30 primeiros dias de vida do recém-nascido. Esses serviços podem ser expandidos contratando a Cobertura Hospitalar sem Obstetrícia, que contempla também emergências e internações, com exceção do parto. A Cobertura Ambulatorial engloba exames, consultas e tratamentos básicos realizados em ambulatório, mas exclui a internação. Em geral, o rol de procedimentos da ANS leva alguns anos para ser atualizado, contudo, situações extremas ou urgentes podem antecipar algumas modificações. Isso porque a saúde é um direito de todo cidadão brasileiro, garantido pela Constituição Federal e posto em prática através das atividades do Sistema Único de Saúde (SUS).

A coparticipação é o pagamento à operadora de saúde de uma parte dos custos dos procedimentos realizados, como consultas, exames e/ou o uso do pronto-socorro. Apesar do nome pra lá de sentimental, carência em plano de saúde é o período que você precisa esperar para usar determinados serviços. O segundo tipo é de acordo com a inflação e a variação dos custos médicos e hospitalares. Para os planos contratados através do CNPJ, este reajuste sempre será aplicado no aniversário do contrato, nos planos por adesão será aplicado logo após a divulgação do reajuste anual, que geralmente ocorre no mês de maio. A coparticipação em planos de saúde é a possibilidade de, além do pagamento mensal, contribuir com uma porcentagem da consulta. Alguns podem pensar que estão pagando duas vezes pelo serviço, porém não é isso que ocorre, sendo que existe um teto do valor que o beneficiário desembolsa em cada consulta, teto este estabelecido por cada operadora.

Se você tem interesse em contratar apenas para você, saiba de antemão que poucas operadoras fazem contratos individuais, sendo que a maioria oferece modalidades coletivas. A primeira opção é contratar com as operadoras que oferecem plano de saúde individual, porém elas possuem apenas cobertura regional, o que limita a oferta dos serviços. A Hapvida, é uma operadora de planos de saúde das regiões Norte e Nordeste. Embora sua nota da ANS deixe a desejar, ela conta com uma ampla rede credenciada, além de uma rede própria, com hospitais próprios, clínicas e prontos atendimentos. Você ainda terá acesso a uma rede exclusiva de atendimento infantil e opção de plano odontológico. A grosso modo, os seguros-saúde permitem que o consumidor contrate um profissional de sua preferência, mesmo que ele não faça parte da rede credenciada, e peça reembolso à seguradora.